□?支麗娟

由于未成年人的各器官系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能尚不成熟、不完善，在用藥過(guò)程中，大多數(shù)藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特征與成人相差很大，對(duì)藥物的處理能力也相對(duì)較弱，加上藥物劑型、劑量、藥物間的相互作用等因素，未成年人比成人更易發(fā)生藥品不良反應(yīng)，且越是年幼，不良反應(yīng)越嚴(yán)重。因此，高度關(guān)注未成年人用藥的安全性問(wèn)題，避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生非常重要。

新生兒用藥注意事項(xiàng)

新生兒臟器發(fā)育尚不成熟，功能也未發(fā)育完善，多數(shù)酶系統(tǒng)不夠健全，因此，必須確切掌握新生兒用藥后的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特征，才能保證安全有效地使用藥物。新生兒用藥需警惕以下幾方面問(wèn)題。

對(duì)藥物敏感性強(qiáng)、易出現(xiàn)毒副反應(yīng)?常見(jiàn)情況包括過(guò)量的水楊酸類藥物可導(dǎo)致新生兒酸中毒，利尿劑導(dǎo)致其缺鈉或缺鉀，口服鐵劑易引起嘔吐，氯丙嗪易引起麻痹性腸梗阻，長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素易引起胰腺炎，氯霉素能產(chǎn)生灰嬰綜合征及再生障礙性貧血，大劑量青霉素可引起新生兒中樞神經(jīng)的刺激癥狀，如肌肉震顫甚至驚厥等。此外，由于新生兒皮膚角質(zhì)層薄，黏膜嬌嫩，如大面積使用硼酸制劑可致全身中毒或死亡，新霉素軟膏久用可引起腎損害，使用皮質(zhì)激素軟膏可引起中毒和影響生長(zhǎng)發(fā)育。

引起核黃疸?新生兒因其生理或代謝特點(diǎn)本身就易產(chǎn)生黃疸，如再應(yīng)用某些藥物，如磺胺類、苯巴比妥、苯妥英鈉、吲哚美辛、氯丙嗪、維生素K、水楊酸類、安鈉咖、乙酰毛花苷、甲苯磺丁脲、氫氯噻嗪等，會(huì)因藥物成分與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白進(jìn)而引發(fā)核黃疸。

產(chǎn)生高鐵血紅蛋白癥及溶血反應(yīng)?新生兒紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶、谷胱甘肽還原酶不足，致使亞鐵血紅蛋白易被氧化為高鐵血紅蛋白，又由于紅細(xì)胞內(nèi)變性血紅蛋白還原酶不足，不能使高鐵血紅蛋白充分還原逆轉(zhuǎn)，以致在某些藥物作用下易發(fā)生高鐵血紅蛋白癥。能引起上述情況的藥物主要包括堿式硝酸鉍、磺胺類藥物、對(duì)氨基水楊酸、非那西丁等。此外，先天性缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的新生兒在應(yīng)用抗瘧藥、磺胺藥、呋喃類藥、抗結(jié)核藥、阿司匹林、四環(huán)素、青霉素及維生素K時(shí)均易引起溶血反應(yīng)。

引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)?新生兒血腦屏障發(fā)育不成熟，藥物易透過(guò)血腦屏障而直接作用于脆弱的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。如阿片類藥物易引起呼吸抑制，抗組胺藥、苯丙胺、氨茶堿、阿托品可引起昏迷及驚厥，糖皮質(zhì)激素易引起手足抽搐，氨基糖苷類抗生素易引起聽(tīng)神經(jīng)受損，呋喃妥因可引起前額部頭痛及多發(fā)性神經(jīng)根炎，維生素A可使腦脊液壓力升高而使囟門(mén)飽滿隆起等。

嬰幼兒用藥注意事項(xiàng)

嬰幼兒生長(zhǎng)迅速，組織器官的功能日趨完善，但其消化吸收功能仍不完善，易發(fā)生消化和營(yíng)養(yǎng)紊亂。因此，應(yīng)密切關(guān)注藥物對(duì)嬰幼兒發(fā)育的損害，遵守用藥禁忌，嚴(yán)格掌握用藥劑量，并遵醫(yī)囑定時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。

部分藥物應(yīng)嚴(yán)格禁用?嬰幼兒使用嗎啡、哌替啶等藥物，易引起呼吸抑制等中毒現(xiàn)象，應(yīng)嚴(yán)格禁用。喹諾酮類藥物會(huì)損害嬰幼兒關(guān)節(jié)、軟骨組織的發(fā)育，應(yīng)避免服用。氨基糖苷類、四環(huán)素類和氯霉素類藥物可分別引起嬰幼兒聽(tīng)神經(jīng)損害、牙齒黃染、灰嬰綜合征及再生障礙性貧血等病癥，也應(yīng)禁用。

部分藥物使用需謹(jǐn)慎?服用氨茶堿可使嬰幼兒興奮，使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。嬰幼兒氣道較狹窄，呼吸道發(fā)生炎癥時(shí)黏膜腫脹，易發(fā)生氣道阻塞性呼吸困難，不宜選用可待因等中樞鎮(zhèn)咳藥，以防加重氣道阻塞和呼吸困難。嬰幼兒腹瀉時(shí)，不宜過(guò)早使用止瀉藥，以免腸毒素吸收加快而加重全身中毒；若發(fā)生便秘，不宜使用開(kāi)塞露等導(dǎo)瀉藥，而以調(diào)整飲食為主，以免腹瀉不止引起脫水。此外，嬰幼兒長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，會(huì)抑制骨骼生長(zhǎng)，影響體格發(fā)育并引起難愈性骨質(zhì)疏松，影響水、鹽等物質(zhì)代謝，增高血壓和降低免疫力，因此應(yīng)嚴(yán)加注意和控制用藥時(shí)長(zhǎng)。

兒童用藥注意事項(xiàng)

兒童的體格發(fā)育處于穩(wěn)步增長(zhǎng)階段，雖然抗病能力有所增強(qiáng)，但仍易患某些疾病，也需謹(jǐn)慎用藥。

例如，兒童易患細(xì)菌感染性疾病，如長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜強(qiáng)效抗菌藥，易引起腸道菌群失調(diào)、耐藥菌形成和真菌的二重感染；喹諾酮類藥物可能影響兒童的軟骨發(fā)育；四環(huán)素能與鈣絡(luò)合沉積于骨和牙齒中，影響骨骼發(fā)育，導(dǎo)致牙齒染黃，并能使顱內(nèi)壓升高，智力下降；氯霉素易致造血功能障礙，應(yīng)用該藥物的患兒應(yīng)勤查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞下降后應(yīng)停用；鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等氨基糖苷類抗菌藥可引起永久性耳聾和急性腎衰竭，因此應(yīng)嚴(yán)格按適應(yīng)癥用藥，并避免聯(lián)合應(yīng)用兩種以上抗菌藥。

此外，阿司匹林會(huì)明顯增加發(fā)生瑞氏綜合征的機(jī)會(huì)，所以年齡低于16周歲的兒童不應(yīng)使用；安乃近滴鼻可致再生障礙性貧血和暴發(fā)性紫癜，兒童應(yīng)謹(jǐn)慎使用；長(zhǎng)期使用雄性激素，易導(dǎo)致兒童骨骺閉合過(guò)早，影響生長(zhǎng)發(fā)育，甚至可導(dǎo)致男童性早熟、女童男性化，因此需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切勿濫用。