近日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局聯合發(fā)布《關于進一步健全機制推動城市醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉的通知》（以下簡稱《通知》）?！锻ㄖ芬螅叨戎匾暢鞘嗅t(yī)院支援縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，將其作為深化醫(yī)改、落實分級診療制度的重要舉措，加強統(tǒng)籌調度，合理確定各支援關系，強化落實責任，加強督促指導，確保工作有序開展。

《通知》指出，深化城市醫(yī)院支援縣級醫(yī)院工作。原則上由城市三級醫(yī)院支援幫扶縣級醫(yī)院，重點對未達到縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力推薦標準和縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力推薦標準的縣級醫(yī)院開展支援幫扶。避免重復布局、一刀切，合理有序地建立支援關系。采取“一對一”為主、“一對多”為輔的形式進行支援幫扶。城市公立三級醫(yī)院對牽頭縣域醫(yī)共體建設的縣級醫(yī)院要至少派出3名專家給予醫(yī)療、藥學、護理、管理等常年駐守指導。城市醫(yī)院應參與縣級醫(yī)院重大決策。

《通知》要求，組織城市醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務中心。以網格化布局的緊密型城市醫(yī)療集團和?？坡撁藶檩d體，安排城市二級及以上醫(yī)院選派醫(yī)務人員支援社區(qū)衛(wèi)生服務中心。原則上社區(qū)衛(wèi)生服務中心每周至少3個工作日有城市醫(yī)院人員派駐，常駐人員不少于3名，且派駐人員為中級及以上職稱。引導城市醫(yī)院的全科醫(yī)師通過多機構執(zhí)業(yè)方式到社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供家庭醫(yī)生簽約服務。通過建立常態(tài)化聯合門診、聯合病房、專家工作室等方式，引導三級醫(yī)院普通門診患者選擇基層首診。推動城市醫(yī)院醫(yī)療適宜技術向基層下沉，將門診號源和住院床位向社區(qū)衛(wèi)生服務中心下沉。

《通知》指出，部署縣級以上醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。以緊密型縣域醫(yī)共體建設為載體，組織城市二級醫(yī)院和縣級醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支援村衛(wèi)生室，提供延伸服務。城市二級醫(yī)院和縣級醫(yī)院要選派中級及以上職稱衛(wèi)生專業(yè)技術人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出診、帶教、開展培訓，原則上按照幫扶梯次，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名醫(yī)師派駐，派駐周期可結合實際，一般不少于6個月。

《通知》要求，開展縣鄉(xiāng)村巡回醫(yī)療。由城市三級醫(yī)院到縣、鄉(xiāng)定期開展巡回醫(yī)療，縣（區(qū)）級醫(yī)院到鄉(xiāng)、村定期開展巡回醫(yī)療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責村級巡診服務。縣級巡回醫(yī)療每季度開展不少于1次，鄉(xiāng)級巡回醫(yī)療每個月開展不少于1次。村級巡診時間要相對固定，原則上每周不少于1次，每次半天以上。

《通知》指出，利用信息化手段連通各級醫(yī)療機構。在縣域醫(yī)共體內逐步實現電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄，醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務和綜合管理系統(tǒng)的信息共享。

《通知》強調，注重激勵約束。執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級技術職稱的，派駐支援和巡回醫(yī)療作為其基層工作經歷累計計算，不受工作量考核限制。支援醫(yī)院要保證人員長期派駐期間工資、獎金等各項福利待遇不變。強化考核評價。進一步規(guī)范下沉人員的數量、工作時間，明確學科建設、能力提升等工作成效方面的要求。定期考核評價支援效果，考核結果與公立醫(yī)院績效考核、醫(yī)院評審評價、目標責任制等工作關聯。

（2024年6月5日《健康報》記者 姚常房）