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練洪洋

國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡稱《任務(wù)》）。《任務(wù)》提出2022年的重點(diǎn)任務(wù)包括：加快構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局，深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，著力增強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展等。（5月26日《人民日報》）

讀完《任務(wù)》，很多人不免要問：三明在哪里？為什么是三明？作為福建省下轄的一個地級市，名字出現(xiàn)在高層次、高規(guī)格的醫(yī)改文件之中，實(shí)在不簡單。其實(shí)，從2015年12月登上央視《新聞聯(lián)播》之后，這些年來，“三明醫(yī)改”這個名詞就頻頻在國家醫(yī)改文件中現(xiàn)身。比如，去年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確提出“進(jìn)一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗，加快推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革”。一個地級市醫(yī)改經(jīng)驗，可以復(fù)制“粘貼”到全國，必有不尋常之處，那三明醫(yī)改之精髓在哪？

介紹三明醫(yī)改經(jīng)驗的文章鋪天蓋地，若要用一根線穿起來，可用一個“實(shí)”字。第一，實(shí)實(shí)在在抓醫(yī)改。黨政一把手親自抓醫(yī)改、一抓到底——由一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“三醫(yī)”聯(lián)動改革，是三明醫(yī)改經(jīng)驗最顯眼的一條；第二，實(shí)打?qū)嵦岣哚t(yī)務(wù)工作者收入。通過深化薪酬制度改革，實(shí)行全員目標(biāo)薪酬制、年薪計算工分制，既切斷個人薪酬與科室收入的“臍帶”，又讓醫(yī)務(wù)工作者收入得到整體提升，讓醫(yī)生專心看病、合理用藥，不受其他因素左右。第三，讓患者得到實(shí)惠。比如，通過取消藥品加成、帶量集中招采和加強(qiáng)成本控制，把藥品耗材價格降下來；再比如，實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組打包收付費(fèi)，超過部分由醫(yī)院自行負(fù)責(zé)而不是患者。一系列堅持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向的改革措施，極大地緩解了當(dāng)?shù)厝罕姷目床‰y、看病貴。

三明醫(yī)改經(jīng)驗很前衛(wèi)、很難復(fù)制嗎？改革之初或許如此，但在今天看來，很多已成共識，并行之四方，在全國各地鋪開。譬如藥品耗材集中帶量采購，別說省市層面，國家集采都進(jìn)行了幾輪，成績有目共睹，以人工膝關(guān)節(jié)為例，平均價格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降價82%。醫(yī)改在某些方面取得突破不難，難在全面改革、整體推進(jìn)?？陀^上，醫(yī)改受經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平制約。有錢好辦事，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)改，相對容易一些，但全國各地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平不一。主觀上，醫(yī)改涉及利益格局調(diào)整，容易遭遇“回頭浪”。公立醫(yī)院分配制度改革提了很多年，很多地方仍然“原地踏步”，足見利益調(diào)整之難。

懷利民之心，興利民之事。醫(yī)改事關(guān)國家發(fā)展全局，事關(guān)億萬百姓福祉，事關(guān)社會和諧穩(wěn)定，再難也要咬著牙根往下推，不獲全勝不收兵。一方面要“拿來”，取三明醫(yī)改經(jīng)驗之精髓為我所用。凡是被三明醫(yī)改證明是成功的、具有普適性的經(jīng)驗，都不妨搬過來，用于實(shí)踐。諸如黨政一把手親自抓醫(yī)改、一抓到底，就是一個好做法。由負(fù)責(zé)同志統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，從較高層面為醫(yī)保改革清障，有助于相關(guān)改革措施順利落地、生根開花。再如深化薪酬制度改革，有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者積極性，也值得各地學(xué)習(xí)借鑒、復(fù)制推廣。另一方面要“消化”，因地制宜推出改革措施。他山之石，可以攻玉，但如何“攻”，有時要審時度勢、實(shí)事求是、因地制宜，不能削足適履、生搬硬套。比如，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，要學(xué)習(xí)三明“小步快走不停步”的經(jīng)驗，但具體調(diào)整哪些項目、項目調(diào)整幅度、優(yōu)先次序等，還是要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際來確定。

站上新起點(diǎn)，改革正當(dāng)時。經(jīng)過一系列實(shí)踐，老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕了，進(jìn)一步改革的空間騰出來了，各地要緊緊抓住這個時機(jī)，創(chuàng)新機(jī)制、加快步伐，推動醫(yī)保改革向“深水區(qū)”挺進(jìn)。