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維 辰

針對(duì)AI問診開方、先賣藥后補(bǔ)方、藥品回扣線上化等當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管中面臨的突出問題，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局近日發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量安全等層面厘清監(jiān)管內(nèi)容，要求互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)生的診療、質(zhì)控、監(jiān)督、投訴、數(shù)據(jù)共享等行為必須依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，傳遞出對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療施行“線上線下同質(zhì)化監(jiān)管”的要求。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”構(gòu)想之初，是為了讓群眾少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路，不斷提升公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化水平。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠超越時(shí)空限制、拓展醫(yī)療服務(wù)半徑的優(yōu)勢(shì)，在疫情防控期間體現(xiàn)得更加淋漓盡致。可以說，互聯(lián)網(wǎng)診療一開始就包含了人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)安全性和可及性的雙重期待。

《細(xì)則》主要聚焦保障醫(yī)療服務(wù)安全和質(zhì)量，最大的亮點(diǎn)在于劃定了技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用邊界。按規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，主要為患者提供部分常見病、慢性病復(fù)診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。新規(guī)嚴(yán)禁使用人工智能等自動(dòng)生成處方，將擴(kuò)大處方量以增加藥品銷售收入的行為納入監(jiān)管視野。限定人工智能在互聯(lián)網(wǎng)診療中的應(yīng)用領(lǐng)域，對(duì)避免過度商業(yè)化具有重要作用。

某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)負(fù)責(zé)人透露，目前已經(jīng)有2000多種疾病可以通過AI人機(jī)結(jié)合解決，AI可以承擔(dān)大量的免費(fèi)輕問診服務(wù)。質(zhì)量和安全是醫(yī)療行業(yè)永恒的主題。顯然，即便是低風(fēng)險(xiǎn)的在線復(fù)診，面對(duì)患者的生命健康，平臺(tái)要追求的是保障醫(yī)療零差錯(cuò)、零失誤，而非“大概率不出錯(cuò)”。嚴(yán)格來說，要求醫(yī)師本人提供診療服務(wù)、接診醫(yī)師本人開具處方，只是重申了行業(yè)基本的要求。

另外，《細(xì)則》中的“互聯(lián)網(wǎng)診療”只包含對(duì)疾病的診斷、治療，不涉及醫(yī)藥電商、健康咨詢等廣義的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。依據(jù)服務(wù)內(nèi)容差異，產(chǎn)業(yè)界將二者區(qū)分為“嚴(yán)肅醫(yī)療”和“輕問診”，生活健康方面的“輕問診”不受監(jiān)管控制。以上述平臺(tái)為例，“嚴(yán)肅醫(yī)療”和“輕問診”之間本來就沒有明晰的界限，患者在就診過程中也不會(huì)刻意區(qū)分與回避，若由AI承擔(dān)問診服務(wù)，服務(wù)質(zhì)量難以保障，合規(guī)與否存疑。

國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心、健康界研究院聯(lián)合發(fā)布的《2021中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告》顯示，超九成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于建而不用或淺嘗輒止的“僵尸狀態(tài)”，醫(yī)生積極性不高是重要原因?！都?xì)則》對(duì)AI問診、藥品回扣等方面作出嚴(yán)格約束，動(dòng)了一些人的“蛋糕”。提高平臺(tái)和醫(yī)生線上診療積極性，需要完善線上收費(fèi)體系及醫(yī)務(wù)人員績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，在提高互聯(lián)網(wǎng)診療安全性的同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)可及性，讓更多群眾在家門口能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。