陳曦

“老年人往往患有多種慢性病，需要在不同的科室間跑來跑去”——據(jù)1月18日《中國新聞周刊》報道，為了解決老年人“看病難”的問題，自2019年起，我國推動老年醫(yī)療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變，要求各地探索建立老年醫(yī)學科。近年來，老年醫(yī)學科數(shù)量“爆發(fā)式”增長，但還面臨基礎建設落后、人才儲備不足、觀念轉變滯后等問題。

當前，不少老年人處于“多病共存”的狀態(tài)，《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》顯示，中國78％以上的老年人至少患有一種以上慢性病。這意味著，在傳統(tǒng)的?？圃\療模式下，老年人需要輾轉多個科室就診，不僅要多掏掛號費、檢查費，還可能出現(xiàn)用藥沖突。由此，針對老年人的“共病”特點，開展綜合評估和“一站式”診療，顯得尤為迫切和重要。在這種情況下，老年醫(yī)學科應運而生。在各地推動下，截至2023年底，國內共有6877個二級及以上綜合性醫(yī)院設立了老年醫(yī)學科。去年，國家衛(wèi)健委下達最新的量化任務指標：“2027年末，二級以上綜合醫(yī)院規(guī)范設置老年醫(yī)學科的比例力爭達到80％”。

從數(shù)量上看，老年醫(yī)學科的增加速度值得肯定，但從現(xiàn)實痛點看，還面臨一些瓶頸。例如，一些醫(yī)院老年醫(yī)學科簡單掛靠在心血管科、神經科等科室之下，診療觀念停留在“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”。再如，長期以來，老年醫(yī)學人才培養(yǎng)機制不夠健全，人才儲備不足。去年，“老年醫(yī)學與健康”剛剛升格為本科專業(yè)，培養(yǎng)模式有待摸索。還有，公眾對老年醫(yī)學科的認知度和信任度仍然不高，不少人還會將其混淆為“康復科”“臨終關懷科”。

更深層的矛盾在于，在當前的醫(yī)療體系中，老年醫(yī)學相關科室處于不利地位。一方面，我國醫(yī)保支付實施單病種打包付費，也就是說，不論老年人身患幾種疾病，都只能按一個病種付費，這與老年醫(yī)學科“治共病”的理念不匹配。另一方面，老年患者病程長、病情復雜、治療難度大，而基于現(xiàn)有的公立醫(yī)院績效考核體系，平均住院日、病床周轉率都是考核指標，這使得老年醫(yī)學科處境尷尬。

破解這一難題，需建立與老年醫(yī)學科發(fā)展相適應的考核機制和評價體系。比如先進行充分調研，制定包含疾病評估、臨床診療、慢病管理在內的醫(yī)療服務流程規(guī)范，并在此基礎上探索醫(yī)?！肮膊≈Ц丁焙涂己恕爸笜苏{整”的可能性。只有“指揮棒”變了，其他環(huán)節(jié)才會跟著變，才能真正推動老年醫(yī)療服務從“以疾病為中心”向“以患者為中心”轉變。

提升老年醫(yī)學科的發(fā)展質量，是一項系統(tǒng)性工程。從扭轉人們就醫(yī)的固有觀念，到提振醫(yī)療機構科室建設的信心；從培養(yǎng)醫(yī)生，到組建多學科協(xié)作團隊……這些需要持續(xù)關注，也需要衛(wèi)健、醫(yī)保、教育、民政等多部門協(xié)同配合。

1月17日，國家統(tǒng)計局發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，2024年末，我國60歲及以上人口首次突破3億人，占全國人口的22.0％。在這一背景下，建好老年醫(yī)學科，是滿足老年人醫(yī)療需求、提升晚年生活質量的必由之路，也是助力“健康老齡化”“積極老齡化”的應然之舉。