良法善治大家談丨解讀“醫(yī)師法”

保障和懲罰兩手抓，這部法律給醫(yī)生更多安全感

編者按：2021年8月20日，十三屆全國人大常委會第三十次會議表決通過了《中華人民共和國醫(yī)師法》（以下簡稱“醫(yī)師法”），自2022年3月1日起施行。屆時，已經(jīng)施行了20余年的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下簡稱“執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”）同時廢止。醫(yī)師法的出臺有何意義？怎樣平衡醫(yī)患關(guān)系？對此，人民網(wǎng)《良法善治大家談》欄目邀請法律專家進行解讀。

一段時間以來，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)環(huán)境成為社會關(guān)注的熱點。為了改善醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境，促進醫(yī)患和諧，政府采取了各種措施維護正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)師的安全。

8月20日通過的醫(yī)師法共計7章67條，新增“保障措施”章節(jié)和19個條例，基于舊法實施以來存在的立法缺陷和短板進行了全面地補充和修改，是執(zhí)業(yè)醫(yī)師法自1999年實施以來的首次“大修”。

從執(zhí)業(yè)醫(yī)師法到醫(yī)師法，中國衛(wèi)生法學(xué)會常務(wù)副會長兼秘書長沙玉申在接受人民網(wǎng)記者采訪時表示，去掉“執(zhí)業(yè)”二字，與我國涉及職業(yè)類別的相關(guān)法律法規(guī)名稱協(xié)調(diào)統(tǒng)一，且與中國醫(yī)師節(jié)的內(nèi)涵相一致，管理和服務(wù)范圍也相應(yīng)擴大。同時，去掉“執(zhí)業(yè)”二字，不僅強調(diào)醫(yī)師職業(yè)行為要規(guī)范，也強調(diào)要科學(xué)保護醫(yī)師合法權(quán)益。

弘揚職業(yè)精神 立法向更高質(zhì)量發(fā)展

進入21世紀(jì)以來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展和市場經(jīng)濟對醫(yī)療行業(yè)的沖擊以及價值觀的變化，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)中面臨更多的利益沖突。在這種情況下，重申醫(yī)師職業(yè)精神根本的、普遍的原則和價值就顯得尤為重要。

中國衛(wèi)生法學(xué)會常務(wù)理事、北京華衛(wèi)律師事務(wù)所副主任鄧利強告訴記者，醫(yī)師法亮點之一就是將弘揚醫(yī)師崇高職業(yè)精神等新理念入法。

醫(yī)師法在第三條第一款明確了醫(yī)師應(yīng)當(dāng)弘揚敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的崇高職業(yè)精神。同時，該法第五條將每年8月19日定為中國醫(yī)師節(jié)。“這對營造尊醫(yī)重衛(wèi)的氛圍、弘揚醫(yī)師職業(yè)精神、促進醫(yī)患和諧有著非常積極重要的作用?！编嚴麖姺Q。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療機構(gòu)之外，并不承擔(dān)治病救人的法定職責(zé)。作為專業(yè)人士，醫(yī)務(wù)人員在公共場合遇到他人面臨生命危險時，實施救治的行為，或其應(yīng)當(dāng)盡到的注意義務(wù)不能適用于在醫(yī)院內(nèi)救人的標(biāo)準(zhǔn)。但經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師出手相援，能讓一條生命獲得更大的救治希望。因此，積極鼓勵醫(yī)師在院外施救，顯得尤為必要。

“將‘醫(yī)師因自愿實施急救造成受助人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任’的規(guī)定放在醫(yī)師法中值得肯定。”鄧利強認為，鼓勵醫(yī)師充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)，一方面凸顯了我國對醫(yī)師專業(yè)的尊重；另一方面也體現(xiàn)了我國貫徹落實以人為本精神，保障了人的生命健康，立法向更高質(zhì)量發(fā)展。

認可多點執(zhí)業(yè) 醫(yī)師更需注意避免醫(yī)患糾紛

醫(yī)師法第十五條規(guī)定，醫(yī)師在二個以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定期執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)以一個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對有關(guān)醫(yī)師的監(jiān)督管理，規(guī)范其執(zhí)業(yè)行為，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

對此，中國政法大學(xué)衛(wèi)生法研究中心副主任王青斌解釋，由此可以得出兩個信息：一是醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)在法律上得到認可，但存在限制性條件，即必須確定一個機構(gòu)為“主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)”，并按規(guī)定辦理變更注冊、備案等手續(xù)；二是主管部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對相關(guān)醫(yī)師的監(jiān)管。

與此同時，醫(yī)師法第五十七條規(guī)定了相應(yīng)的罰則。醫(yī)師未按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門或者中醫(yī)藥主管部門責(zé)令改正，給予警告，沒收違法所得，并處一萬元以上三萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。王青斌表示，從中可以看出對醫(yī)師多機構(gòu)執(zhí)業(yè)嚴格規(guī)制的態(tài)度。

按照2014年印發(fā)的《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》規(guī)定，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，應(yīng)當(dāng)由發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛的當(dāng)事醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師按照有關(guān)法律法規(guī)處理，其他非當(dāng)事醫(yī)療機構(gòu)均不承擔(dān)相關(guān)的醫(yī)療損害或糾紛處理責(zé)任。因此，沙玉申認為，在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的情況下，醫(yī)療損害或糾紛的責(zé)任承擔(dān)更為復(fù)雜。所以，未來在落實多點執(zhí)業(yè)政策中，醫(yī)務(wù)人員要更加注意避免醫(yī)患糾紛。

保障執(zhí)業(yè)安全 從法律層面對“醫(yī)鬧”說“不”

醫(yī)師法在保障醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全方面力度更大。該法第四十九條規(guī)定，縣級以上人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理工作納入社會治安綜合治理體系，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及周邊治安綜合治理，維護醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，有效防范和依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

鄧利強告訴記者，這一規(guī)定和基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法規(guī)定的“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)場所是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共場所，任何組織或個人不得擾亂其秩序?！薄敖谷魏谓M織或者個人威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴?！毕嗪魬?yīng)，并且強化了刑法修正案（九）將“醫(yī)鬧”入刑的法律規(guī)定，對防止暴力傷醫(yī)，維護醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)安全將起到十分重要的作用。

除此之外，醫(yī)師法第三條第二款明確，醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，受法律保護。醫(yī)師的人格尊嚴、人身安全不受侵犯。同時，本法第六十條對“醫(yī)鬧”所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任進行了規(guī)定。

王青斌認為，以上這些規(guī)定明確醫(yī)師人身安全不受侵犯，釋放出國家重視打擊“醫(yī)鬧”的信號，從法律層面向“醫(yī)鬧”說“不”，對于“醫(yī)鬧”實踐治理有著引導(dǎo)作用，對于維護醫(yī)師尊嚴、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境、緩和醫(yī)患關(guān)系也有著十分積極的作用。

（人民網(wǎng)記者李楠楠黃玉琦 實習(xí)生劉佳瑩對本文亦有貢獻）