法治日報(bào)全媒體記者 周宵鵬

通訊員 周素青 張偉岸

近日，河北省高碑店市人民法院審結(jié)一起因購買“重大疾病險”，被保險人患病后保險公司以免責(zé)條款拒賠而引發(fā)的人身保險合同糾紛案件。

法院查明，2019年9月，肖某為妻子向某保險公司投保重大疾病保險。2022年4月，肖某妻子因腦內(nèi)出血、腦疝住院治療。妻子出院后，肖某向某保險公司提出理賠申請?jiān)獾骄芙^。多番溝通無果后，肖某向高碑店法院提起訴訟，要求某保險公司繼續(xù)履行保險合同并理賠相應(yīng)醫(yī)藥費(fèi)。

庭審中，某保險公司辯稱，原告此次事故系因先天性畸形引起的治療，根據(jù)保險合同中免責(zé)條款的約定，屬于保險公司的責(zé)任免除事由，不應(yīng)由保險公司承擔(dān)保險責(zé)任。

法院審理認(rèn)為，雖然某保險公司在保險合同中就先天性畸形拒絕賠付作了明確的約定，但保險合同對于哪些疾病屬于應(yīng)當(dāng)免除責(zé)任的“先天性畸形”沒有明確約定和具體指向，未達(dá)到常人能夠理解的解釋說明程度，使得投保人難以準(zhǔn)確預(yù)測獲賠范圍及該免責(zé)條款的內(nèi)涵和外延，故應(yīng)認(rèn)定被告對該免責(zé)條款未盡到明確說明義務(wù)，該免責(zé)條款不生效。

最終，法院判決被告某保險公司給付肖某保險理賠金65715.63元。判后雙方均未上訴，被告按期履行了給付義務(wù)。

法官庭后表示，保險法規(guī)定，保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者說明的，該條款不產(chǎn)生效力。本案中，保險公司對免責(zé)條款未盡到明確說明業(yè)務(wù)，故法院作出如上判決。