《法治周末》記者 孟偉

近日，山東一名12歲小女孩被查出感染HPV且有半年性生活史的新聞引發(fā)熱議。

有網(wǎng)友爆料稱，該女孩半年前曾因陰道炎就醫(yī)，然而當時的醫(yī)生并未報警。涉事醫(yī)院和醫(yī)生是否涉嫌違反侵害未成年人案件強制報告制度，引起網(wǎng)絡討論。

2020年5月，最高人民檢察院聯(lián)合國家監(jiān)察委員會、教育部等九部委出臺了《關(guān)于建立侵害未成年人案件強制報告制度的意見（試行）》（以下簡稱《意見》）。侵害未成年人案件強制報告，是指國家機關(guān)、法律法規(guī)授權(quán)行使公權(quán)力的各類組織及法律規(guī)定的公職人員，密切接觸未成年人行業(yè)的各類組織及其從業(yè)人員，在工作中發(fā)現(xiàn)未成年人遭受或者疑似遭受不法侵害以及面臨不法侵害危險的，應當立即向公安機關(guān)報案或舉報。

在2021年6月施行的新修訂的未成年人保護法中，強制報告制度得到進一步的確認。

中國政法大學法學院副教授苑寧寧表示：“強制報告制度已建立4年，旨在保護未成年人權(quán)益，要求特定人員在發(fā)現(xiàn)未成年人遭受或疑似遭受侵害時，必須向有關(guān)部門報告。然而，目前該制度在實踐中的知曉程度卻不容樂觀?！?/p>

何種情況應強制報告需要明確指引

在此次山東女孩感染HPV事件中，醫(yī)生是否應當在發(fā)現(xiàn)12歲未成年人有陰道炎時立即報警，是不少人關(guān)注的熱點。有網(wǎng)友認為，如果當時醫(yī)生就報警，可能該女孩就不會出現(xiàn)HPV感染等問題。

這也就引申出一個問題，什么情況下，必須進行強制報告？

《意見》第四條規(guī)定，未成年人遭受或者疑似遭受不法侵害以及面臨不法侵害危險的情況包括：未成年人的生殖器官或隱私部位遭受或疑似遭受非正常損傷的；不滿十四周歲的女性未成年人遭受或疑似遭受性侵害、懷孕、流產(chǎn)的，等等。

中國社會科學院大學少年兒童研究中心主任童小軍在接受《法治周末》記者采訪時指出：“12歲女孩患有陰道炎能否與有性經(jīng)驗劃等號是此次熱點事件中醫(yī)生是否應履行強制報告義務的關(guān)鍵。”

苑寧寧補充：“還需要看女孩在因陰道炎就醫(yī)時，通過就診記錄、病情詢問、檢查檢測，醫(yī)生能否判斷出其疑似被侵害?！?/p>

對此問題，記者采訪了一名婦產(chǎn)科的醫(yī)生，她表示：“引發(fā)陰道炎的原因有多種，個人衛(wèi)生不良或者在有污染的水中游泳都有可能引發(fā)陰道炎，與性生活的發(fā)生并無直接聯(lián)系?！贝送馑€表示，未成年人因此類疾病就診時，醫(yī)生一般不會采取內(nèi)診或器械檢查，一般問診很難發(fā)現(xiàn)患者是否有性經(jīng)驗。

苑寧寧指出，在實踐中，醫(yī)生可能從專業(yè)技術(shù)上無法判斷未成年人是否面臨“不法侵害危險的情況”，以及無法確定是否需要報告。

他向記者透露：“曾有三甲醫(yī)院的法務科向我咨詢，他們收診的一個有躁狂癥的孩子出現(xiàn)了疑似使用過量鎮(zhèn)定劑的情況，醫(yī)生無法確定究竟是孩子主動服用，還是父母為了讓孩子情緒穩(wěn)定強迫孩子服用的，在這種情況下，無法判斷是否需要報告?！?/p>

在苑寧寧看來，當前由于缺乏明確的操作指引，醫(yī)務人員在面對復雜情況時可能不知所措。對于醫(yī)務人員而言，在知曉報告制度后，具體的強制報告義務單位（如衛(wèi)生健康部門和醫(yī)院）需要制定標準化操作指引，明確在達到何種程度時醫(yī)生應向所在醫(yī)院報告，以及在何種情況下應向公安機關(guān)報告。

童小軍也提出相似的觀點：“強制報告制度的有效落地，要求強制報告范圍內(nèi)的專職和專業(yè)人員具備多方面條件。部分醫(yī)生缺乏對兒童疾病與侵害關(guān)聯(lián)的敏感性，不清楚特定年齡兒童患某些疾病的異常性及報告必要性。他們要有相關(guān)意識，做到懂法懂政策，明確自己應承擔的責任，知曉在發(fā)現(xiàn)問題時要進行報告，并且清楚應向何處報告。建議通過培訓提升相關(guān)人員的履職能力?！?/p>

部分醫(yī)生、老師不了解強制報告制度

《意見》第三條明確了有強制報告義務的主體，主要包括：居（村）民委員會；中小學校、幼兒園、校外培訓機構(gòu)、未成年人校外活動場所等教育機構(gòu)及校車服務提供者；托兒所等托育服務機構(gòu)；醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心、診所等醫(yī)療機構(gòu)；兒童福利機構(gòu)、救助管理機構(gòu)、未成年人救助保護機構(gòu)、社會工作服務機構(gòu)；旅店、賓館等。

醫(yī)院和學校在強制報告中扮演的角色十分重要。而記者采訪發(fā)現(xiàn)，市級及縣級醫(yī)院中，部分醫(yī)院急診科的大夫甚至都不知道強制報告制度的存在。

“值班的時候，有一個小女孩被3個男生抱進急診室，他們說女孩是低血糖暈倒了，我們發(fā)現(xiàn)送到醫(yī)院的時候已經(jīng)沒有生命體征了，最后也沒有搶救過來。后來才了解到女孩有吸笑氣的習慣，也不知道她是自己吸還是被迫吸。最后我們只是喊家長到醫(yī)院來，家長也沒有報警?！蹦郴鶎尤夅t(yī)院急診科的醫(yī)生杜月（化名）經(jīng)常遇到因醉酒、自殺等原因到急診室的未成年人，但基本沒有過報警行為，他也不了解醫(yī)生有強制報告義務。

某小學的校長在接受《法治周末》記者采訪時表示：“如果發(fā)生學生疑似被家暴或疑似遭受性侵害等情形，我們一般選擇與家長或者轄區(qū)派出所聯(lián)系。但不了解強制報告制度，也不知道學校對未成年人有強制報告義務?！?/p>

所幸，有的醫(yī)院對強制報告制度執(zhí)行得比較好。一名二甲醫(yī)院的管理人員明確告訴《法治周末》記者：“遇到未成年人有被家暴、懷孕的情況，我們第一時間會報警處理。這種報告義務是強制性要求，不報警會違法?！?/p>

記者注意到，除了《意見》和未成年人保護法外，醫(yī)師法也要求，發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，醫(yī)師應當按照有關(guān)規(guī)定及時向所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或者有關(guān)部門、機構(gòu)報告。

女童保護基金負責人、北京眾一公益基金會理事長孫雪梅在接受《法治周末》記者采訪時提到這樣一組數(shù)據(jù)：根據(jù)女童保護2022年兒童防性侵法律相關(guān)知識普及調(diào)查顯示，受訪者中“51.69%的人表示不知道強制報告制度，還有23.58%的人只是聽說過但不了解，當問題進一步具體到是否知道強制報告制度的義務主體時，不知道的比例提升到了56.92%”。

中國政法大學未成年人事務治理與法律研究基地主任李紅勃在接受《法治周末》記者采訪時說，強制報告制度在制度層面已經(jīng)比較完善，但在落地執(zhí)行層面還需進一步推動，“強制報告制度系統(tǒng)性培訓和推廣力度不足，部分人員缺乏法定職責意識，認為報告是熱心行為而非強制義務，導致責任意識淡薄”。 

“之前我在內(nèi)蒙古調(diào)研時了解，曾有13歲的女孩到某縣醫(yī)院做墮胎手術(shù)，醫(yī)院未進行報告而是收錢做了手術(shù)。當?shù)貦z察院日常排查時發(fā)現(xiàn)了該問題，向衛(wèi)健委發(fā)出檢察建議，最終該醫(yī)院院長被追責。當?shù)赜眠@個案例給醫(yī)療系統(tǒng)進行了全面普法。”李紅勃說，應致力于激活現(xiàn)有法律已賦予的責任及相關(guān)執(zhí)行手段，以推動強制報告制度的有效落實。

引導責任主體履行強制報告義務

最高檢第九檢察廳（未成年人檢察廳）廳長缐杰在接受媒體采訪時曾表示：近年來，各相關(guān)部門加強配合，合力推動，取得了明顯成效，強制報告案件數(shù)量逐年提高。2023年，全國檢察機關(guān)起訴的侵害未成年人犯罪案件中，涉案線索源于強制報告的3700余件。

近些年，為推動強制報告制度的落實，最高檢發(fā)布多次強制報告制度相關(guān)典型案例。

2024年7月5日，最高人民檢察院、教育部、公安部、民政部、國家衛(wèi)生健康委員會、中華全國婦女聯(lián)合會共同發(fā)布了一批落實強制報告制度典型案例。從這些案例中可以看到，醫(yī)療、教育、住宿經(jīng)營等領(lǐng)域嚴格履行強制報告義務，對及時發(fā)現(xiàn)、有效制止侵害成年人犯罪具有顯著成效。

2022年，為進一步推動強制報告制度落實，引導負有強制報告義務的單位和人員依法履行報告義務，最高檢還曾發(fā)布一批因不履行強制報告義務被追責的典型案例。這些案例中，未履行強制報告義務的相關(guān)單位和人員均受到了不同程度的處罰、處分、批評教育。

其中有一起私營醫(yī)療機構(gòu)接診懷孕幼女不報告，導致未成年人持續(xù)遭受侵害的案例。

2020年12月，孫某汝與孫某某（女，未成年人）通過網(wǎng)絡認識。自2021年2月起，孫某汝在明知孫某某未滿14周歲的情況下，多次奸淫孫某某致其兩次懷孕、流產(chǎn)。經(jīng)查，孫某汝曾于2021年10月帶孫某某在遼寧省東港市某門診部做人工流產(chǎn)手術(shù)。該門診部婦科醫(yī)師季某某在明知孫某某為未成年人，無監(jiān)護人陪同、簽字確認的情況下，為其進行人工流產(chǎn)手術(shù)，且未向公安機關(guān)或有關(guān)部門報告該情況。另據(jù)查證，該門診部不具備開展計劃生育手術(shù)的執(zhí)業(yè)資格許可。

東港市衛(wèi)生健康局對涉事門診部處以警告、沒收違法所得、罰款兩萬元的行政處罰，并注銷相關(guān)科室；對醫(yī)師季某某給予暫停六個月執(zhí)業(yè)活動的行政處罰。

最高檢發(fā)布的也有學校管理人員發(fā)現(xiàn)教師侵害未成年人犯罪線索壓案不報、私下組織“調(diào)解”，造成惡劣影響的案例。因未履行強制報告義務、瞞報教師侵害學生案件線索，某學校相關(guān)校長、副校長均被免去職務，并給予黨內(nèi)警告處分。

典型案例并不缺乏，但為何在實踐中相關(guān)人員對強制報告制度的執(zhí)行力度不足？

李紅勃告訴記者：“未成年人保護法規(guī)定，負有未成年人保護職責人員未履行報告義務造成嚴重后果的，由主管部門或所在單位處分，主管部門包括衛(wèi)健委、檢察院等，處罰依據(jù)為公職人員政務處分法或事業(yè)單位處分規(guī)定?！?/p>

他表示：“典型案例應具有警示意義，但目前對醫(yī)護人員及教育工作者的處罰多為職務處分，力度可能不足。建議各主管部門對相關(guān)人員進行針對性培訓，如教育部門管理學校、衛(wèi)健委管理醫(yī)院，明確報告情形及后果，避免形式主義。”

苑寧寧還提出這樣一個觀點：未成年人保護法和《意見》中，未履行報告義務應承擔的后果界定比較模糊，且不同行業(yè)相關(guān)法律規(guī)定與未成年人保護法未完全銜接，導致在追究責任時存在法律規(guī)定供給不充足、不銜接的問題。

苑寧寧建議教育部門督促學校建立兒童保護制度，包括提升師生保護意識、培養(yǎng)案件發(fā)現(xiàn)能力、建立接報制度；衛(wèi)健部門應確保醫(yī)院設置相關(guān)部門及人員，宣傳法律，明確醫(yī)護人員報告職責。

童小軍也認為，在學校、醫(yī)院以及各類活動中心等系統(tǒng)內(nèi)，都應設置處理兒童保護事件的部門或崗位，配備專人負責接收報告。相關(guān)單位和部門需不斷提升相關(guān)人員的能力，以確保責任主體能夠切實履行強制報告義務。