□ 法治日報全媒體記者 黃潔 徐偉倫

2023年底，北京市第三中級人民法院在朝陽區(qū)衛(wèi)健委掛牌成立“普法驛站”，成為兩家單位繼簽署“構建和諧醫(yī)患關系、化解醫(yī)患矛盾聯(lián)動協(xié)議”后，踐行十項合作機制的又一積極舉措。隨著近年來醫(yī)療糾紛案件數(shù)量的不斷增加及醫(yī)院被判擔責率的居高不下，如何借助府院聯(lián)動破解醫(yī)療糾紛頻發(fā)背后的深層問題，促成此類糾紛的源頭化解，成為北京三中院一直在思考并積極探索的方向。

北京三中院副院長薛強介紹說，該院從系統(tǒng)調研發(fā)現(xiàn)的問題著手，聯(lián)合轄區(qū)基層法院、各區(qū)衛(wèi)健委，探索建立起互聯(lián)會商、案例通報、督促履行、司法建議等府院聯(lián)動十項工作機制，與衛(wèi)健部門共商醫(yī)療糾紛源頭化解之道，協(xié)同推動醫(yī)療機構完善管理，提升法治化運行水平。

直擊醫(yī)療糾紛難點

醫(yī)療糾紛案件逐年遞增，醫(yī)院被認定擔責率占七成；當前醫(yī)療糾紛化解和預防過程中面臨醫(yī)療機構特定告知義務不完善、病歷規(guī)范化程度有待進一步加強、醫(yī)療鑒定機制有待進一步健全等突出問題……在北京三中院、朝陽區(qū)人民法院、朝陽區(qū)衛(wèi)健委三方共同發(fā)布的《府院聯(lián)動化解和預防醫(yī)療糾紛白皮書》中，轄區(qū)醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀被呈現(xiàn)在了公眾面前。

據(jù)北京三中院民一庭庭長陳曉東介紹，2018年至2023年，北京法院共審理醫(yī)療糾紛案件6044件，其中醫(yī)療損害責任糾紛案件占74.4%。醫(yī)療糾紛案件存在審理周期較長、訴訟成本較高、專業(yè)性較強等顯著特點，但日常工作中，司法機關與衛(wèi)生行政部門交集較少，信息共享不足，法院在案件辦理中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療機構存在的共性問題，在醫(yī)療系統(tǒng)內很難被廣泛知曉，造成同類問題在不同醫(yī)院甚至同一醫(yī)院的不同科室之間反復出現(xiàn)。

針對上述現(xiàn)狀，北京三中院尋求的破解之法，即府院聯(lián)動。2021年10月，北京三中院在征詢衛(wèi)生行政管理部門、轄區(qū)醫(yī)療機構意見的基礎上，推出醫(yī)療糾紛三項便民機制，即醫(yī)療糾紛典型案例通報機制、醫(yī)療糾紛司法建議機制、醫(yī)療糾紛生效法律文書督促履行機制，借助衛(wèi)生行政部門“一對多”的監(jiān)督管理模式，推動醫(yī)療機構內部科室之間、不同醫(yī)療機構之間的信息共享，提高整體醫(yī)療活動的合法性水平，避免類似醫(yī)療糾紛反復發(fā)生。

2023年10月，北京三中院向衛(wèi)健部門通報了第三期典型案例。該案中，患者劉女士因流產，在某中醫(yī)門診部就診時突發(fā)昏厥，后被緊急轉院到上級醫(yī)院救治，經手術脫離危險。事后，劉女士將門診部和醫(yī)院一并告上法院，法院在審理中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)門診部并沒有為劉女士做清宮術所需的計劃生育資質?！斑@一案例暴露出醫(yī)療機構存在擅自開展超出執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)療技術服務的問題，且衛(wèi)生行政部門對這一現(xiàn)象的監(jiān)管仍存有漏洞，法院也有針對性地提出了改進建議?！标悤詵|說，典型案例通報機制建立以來，北京三中院已累計向衛(wèi)健部門通報典型案例53件，發(fā)出司法建議20份，推動相關醫(yī)療機構建立健全了醫(yī)療規(guī)章制度，完善醫(yī)療服務標準。

打出源頭解紛組合拳

記者了解到，醫(yī)療糾紛三項便民機制的推出，讓法院與衛(wèi)健部門和醫(yī)療機構找到了破解共性問題的“鑰匙”。

很快，此項機制便在實戰(zhàn)中豐富和發(fā)展，北京三中院在總結前期經驗的基礎上，先后與6個轄區(qū)基層法院及各區(qū)衛(wèi)健委簽訂《構建和諧醫(yī)患關系 化解醫(yī)患矛盾府院聯(lián)動協(xié)議》，將“互聯(lián)會商”“聯(lián)合調研”“普法宣傳”“示范裁判”“多元解紛”等具體舉措加入府院聯(lián)動框架中，形成十項具體工作機制，打出了化解醫(yī)療糾紛的組合拳。

朝陽區(qū)是北京面積最大、人口最多的中心城區(qū)，下轄1900余家醫(yī)療機構，診療總量占全市18.14%，醫(yī)患糾紛同樣占比較高。在北京三中院的助力下，朝陽區(qū)衛(wèi)健委與該院共同打造了朝陽區(qū)醫(yī)療糾紛源頭預防調處化解分平臺，集中專業(yè)力量開展醫(yī)療糾紛的化解工作，同時針對轄區(qū)醫(yī)療糾紛涉法事項共同組織10余次專題研討，共商解決之策。

“多元解紛機制的建立是從源頭上預防和減少醫(yī)療糾紛案件的重要途徑?！标悤詵|告訴記者，從朝陽區(qū)開始，依托府院聯(lián)動機制，北京三中院不斷推動建立和完善醫(yī)療糾紛案件專門調解平臺，截至目前，轄區(qū)基層法院已經向這些平臺移送案件230余件，其中調解成功15件、移送鑒定35件，成效初步顯現(xiàn)。

對三級醫(yī)院及其醫(yī)務人員作出的行政處罰中，與病歷相關的占比達59.1%。北京三中院在審理徐某訴某醫(yī)療機構侵犯隱私權案件時發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)療機構違規(guī)泄露患者病歷，造成患者個人信息泄露。為預防和減少相關糾紛反復發(fā)生，2024年6月，北京三中院向轄區(qū)衛(wèi)健委發(fā)出司法建議，建議督促轄區(qū)醫(yī)療機構健全病歷管理制度，嚴格落實病歷書寫、管理、使用等相關規(guī)定，依法保障患者的合法權益……

十項機制運行兩年以來，類似這樣的司法建議，三中院和轄區(qū)基層法院已累計發(fā)出20份，每一份都直指案件審理期間發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療行業(yè)突出問題。各級衛(wèi)健部門對此非常重視，積極回函，并以此為引導督促相關醫(yī)療機構建立健全醫(yī)療規(guī)章制度、完善醫(yī)療服務標準。在法院、衛(wèi)健部門的共同努力下，北京三中院轄區(qū)內醫(yī)療機構病歷書寫不規(guī)范、非法泄露患者個人信息、未備案開展靜脈輸注等現(xiàn)象已得到有效扭轉。

記者了解到，府院聯(lián)動機制框架下，北京三中院主動選取具有代表性的醫(yī)療糾紛案件進行示范性裁判，對區(qū)域潛在糾紛進行示范引導，目前類似案件已有2起被該院提級審理。此外，法官還會不定期前往社區(qū)、醫(yī)院、醫(yī)療企業(yè)進行巡回審判或普法宣傳，提供“定制化”法律支持。近期，醫(yī)療糾紛解紛綠色通道也已在該院開通，凡是由第三方平臺調解并達成協(xié)議的醫(yī)療糾紛案件，法院可依當事人申請，在審查后予以快速司法確認。

執(zhí)源治理提高履行率

北京三中院民一庭法官助理樊思迪按照約定時間來到醫(yī)院，現(xiàn)場督促患方辦理完畢出院手續(xù)，醫(yī)院向患方全額支付了賠償款，也見證了這起長達8年的醫(yī)療糾紛順利了結。樊思迪告訴記者，因糾紛遲遲未能解決，這起案件中的患者在醫(yī)院一住就是8年，案件上訴至北京三中院后，法官做了大量工作，最終雙方達成和解。她這次到醫(yī)院就是按照“督促履行機制”要求，確保調解協(xié)議執(zhí)行到位。

記者了解到，作為府院聯(lián)動十項機制之一的督促履行機制，要求案件審理的法官不能一判了之，而是在生效法律文書規(guī)定的履行期內，要繼續(xù)督促義務人履行給付義務。據(jù)統(tǒng)計，北京三中院目前已聯(lián)合轄區(qū)基層法院完成一、二審民事案件督促醫(yī)療機構履行案件422件，履行款項合計逾億元，切實保證了當事人的權益及時有效實現(xiàn)。

北京三中院黨組書記、院長張朝霞告訴記者，府院聯(lián)動十項工作機制經過兩年探索已經形成了一套規(guī)范有序、系統(tǒng)成熟的長效機制，為構建和諧醫(yī)患關系、有效預防化解醫(yī)療糾紛提供了堅實的法治保障。